スピリチュアルカウンセリング お申込み

 

お名前　
フリガナ
ハンドル名　
Mail（半角）　
携帯番号（半角）　
性別　 女性　 男性
パートナー　 既婚　 未婚 未婚ですが、パートナーがいます。
郵便番号
住所（都道府県）　
住所（市区町村）　
住所（丁目番地）
注意事項の遵守　
スピリチュアルカウンセリングは注意事項を遵守していただきます。
※以下の注意事項を読んだうえでチェックを記入して下さい。
注意事項（http://lsp-japan.org/hp/attention.html）をお読みの上、
注意事項を順守します。　
mixi利用の有無 有り　 無し
mixiへの招待 希望する　 希望しない
希望日時や　　　　
質問事項など
※希望日時は第３希望までご記入下さい。
　　時間帯は14時～15時30分の90分間とさせていただいております。
　　土曜午後のご予約が取りやすくなっております。
【アンケート１】　　
 スピリチュアルカウンセリング（Love Spiritual Peace、dozen）をどちらでお知りになりましたか？

【アンケート２】　　

今までにLove Spiritual Peaceの活動に参加されたことはありますか？
（参加されたイベント名、いつ位か、お申し込みいただいた時のお名前（HN）などをお知らせください。）

【アンケート３】　　

今回、スピリチュアルカウンセリングを受けたいと思った動機をご記入ください。

【アンケート４】　　

スピリチュアルカウンセリングを通して、あなたはどのように変わりたいですか？
どのような意志をもって、参加されますか？
（例：自分の○○な部分を変えたい／もっと○○になりたい。など）

【アンケート５】　　

過去にセラピー、セッション、伝授、イニシエーションなどを受けたことはありますか？
スピリチュアルワークへの参加や、レメディ（エネルギーを転写した物）などを活用されたことはありますか？
あれば、いつ、どのようなものを受け、どうだったか？どのような体験をしたか？ご記入ください。

送信確認　　 上記送信内容を確認したらﾁｪｯｸを入れて下さい。

　

※IPアドレスを記録しております。いたずらや嫌がらせ等はご遠慮ください。
※Gmailやyahooなどのメールアドレスをご使用の場合、迷惑メールフォルダに振り分けられる可能性があります。
　 迷惑メールに振り分けられないようにするには、フィルタの設定をする事をおすすめします。
※個人情報（お名前・携帯番号・メールアドレス）は、スピリチュアルカウンセリング、イニシエーション、
　　Love Spiritual Peaceに関わる事項以外の目的では使用致しません。
※Love Spiritual Peaceではコミュニケーションツールとしてmixiを活用しております。
　 ご希望がございましたら、ご招待いたしますのでお知らせください。
※Love Spiritual Peaceの運営は奉仕活動の一環として行われている為、返答にお時間をいただく場合があります。