車座 お申込み

 

お名前　
フリガナ
ハンドル名　
Mail（半角）　
携帯番号（半角）　
性別　 女性　 男性
パートナー　 既婚　 未婚 未婚ですが、パートナーがいます。
郵便番号
住所（都道府県）　
住所（市区町村）　
住所（丁目番地）
注意事項の遵守　
車座は注意事項を遵守していただきます。
※以下の注意事項を読んだうえでチェックを記入して下さい。
注意事項（http://lsp-japan.org/hp/attention.html）をお読みの上、
注意事項を順守します。　
mixi利用の有無 有り　 無し
mixiへの招待 希望する　 希望しない
希望日時や　　　　
質問事項など
※希望日時は第３希望までご記入下さい。
　　時間帯は14時～15時30分の90分間とさせていただいております。
【アンケート１】　　
 車座（Love Spiritual Peace、dozen）をどちらでお知りになりましたか？

【アンケート２】　　

今までにLove Spiritual Peaceの活動に参加されたことはありますか？
（参加されたイベント名、いつ位か、お申し込みいただいた時のお名前（HN）などをお知らせください。）

【アンケート３】　　

今回、車座を受けたいと思った動機をご記入ください。

【アンケート４】　　

車座を通して、あなたはどのように変わりたいですか？
どのような意志をもって、参加されますか？
（例：自分の○○な部分を変えたい／もっと○○になりたい。など）

【アンケート５】　　

過去にセラピー、セッション、伝授、イニシエーションなどを受けたことはありますか？
スピリチュアルワークへの参加や、レメディ（エネルギーを転写した物）などを活用されたことはありますか？
あれば、いつ、どのようなものを受け、どうだったか？どのような体験をしたか？ご記入ください。

送信確認　　 上記送信内容を確認したらﾁｪｯｸを入れて下さい。

　

※IPアドレスを記録しております。いたずらや嫌がらせ等はご遠慮ください。
※Gmailやyahooなどのメールアドレスをご使用の場合、迷惑メールフォルダに振り分けられる可能性があります。
　 迷惑メールに振り分けられないようにするには、フィルタの設定をする事をおすすめします。
※個人情報（お名前・携帯番号・メールアドレス）は、スピリチュアルカウンセリング、イニシエーション、
　　Love Spiritual Peaceに関わる事項以外の目的では使用致しません。
※Love Spiritual Peaceではコミュニケーションツールとしてmixiを活用しております。
　 ご希望がございましたら、ご招待いたしますのでお知らせください。
※Love Spiritual Peaceの運営は奉仕活動の一環として行われている為、返答にお時間をいただく場合があります。